• Nyomtatás

Fejsérülések

A fejsérülések mindennaposak a praxis életében, előbb-utóbb mindenki leesik, hanyatt esik, fejbedobódik :), a nagyobb baj viszont ritka.

 

1. Nagy baj van

Hívja a mentőket (104), és amíg odaér, nyújtson elsősegélyt:

-ha gerincsérülés nem zárható ki (magasról esett): ne mozgassa a törzsét, nyakát tartsa stabilan, légzés-keringés figyelemmel kísérése

-ha 1 percnél tovább eszméletlen, vagy ha epilepsziás görcse zajlik de gerincsérülés kizárható: szabad légút biztosítása, légzés-keringés figyelemmel kísérése, ha ezek rendben vannak, stabil oldalfekvésben helyezzük el a gyermeket

-nagyon vérzik, és nem csillapodik 10 perc után sem: tiszta póló, törülköző szorosra összehajtogatva erősen a vérzésre nyomva segít (és ne nézegessük, hogy vérzik-e még)

-ha aluszékony, azonnal elalszik, vagy nem tudjuk ébreszteni szólítgatással vagy enyhe érintéssel, vagy zavart beszédet vagy gondolkodást észlelünk vagy mozgással van baj: elmosott a  beszéd, vagy kargyengeség vagy bizonytalan járás: fektessük le megemelve a fejét

-a baleset után 1 órán belül nem mozog rendesen a nyaka- gerincsérülés gyanúja miatt próbáljuk meg fixálni a nyakát a mentők kiéréséig

-közúti baleset, gyalogos-, biciklis-gázolás esetén is érdemes felhívni a mentőket, még ha teljesen jól is van pillanatnyilag a sérült, a baleseti mechanizmusban is lehetnek csapdák + jogi eljárás

 

2. Baj van

Orvosnak látni kell (és vsz. megfigyelésre fel is fogják venni kórházba), ezért vigye gyereksebészetre:

-3 hónapnál fiatalabb a sérült

-nem tudni, hogy történt a baleset

-valószínűleg volt eszméletvesztés (nem sírt fel azonnal)

-2 éves kor alatti gyerek 90 cm-nél, 2 évesnél idősebb gyerek 1,5 méternél magasabbról esett

-1 éves kor alatt 2,5 cm-nél nagyobb a púp (bőr alatti bevérzés), 1-2 éves kor között 5 cm-nél nagyobb a púp a homlokán, vagy bármilyen méretű a púp, ha nem a homlokán van

-nem mozgatja egyformán, vagy nem érzi egyformán minden testrészét

-viselkedése megváltozott vagy irritábilis

-füléből vagy orrából tiszta, vagy véres folyadék folyik

-nincs olyan felelősségteljes személy, aki a gyermek megfigyelését vállalná a következő 3 napban, és adott esetben segítséghez tudná juttatni

 

3. Kis baj

Otthon kezelhető (minden feltételnek teljesülnie kell) :

2 éves kor alatt:

-3 hónaposnál idősebb

-eszméletvesztés nem volt a fejsérülés után (azonnal felsírt)

-normális tudatállapot, a funkciók (mozgás, hangadás, evés, alvás) normálisan működnek

-a baleset körülményei ismertek: 90 cm-nél alacsonyabbról esett, kemény tárgy nem nagy erővel ütötte meg a fejét, nem közúti vagy motoros, autós balesetben sérült (akár utasként, akár gyalogosként), nem bántalmazás eredménye

-csak a homlokán van kis púp (bevérzés), a kis púp definíciója: 1 év alatt kisebb, mint 2,5 cm, 1 év felett 5 cm-nél kisebb. Nem homlokon levő púppal menni kell orvoshoz.

-nincs koponyatörésre utaló jel: a kutacsa normálisan szintben van (vízszintesen fekve), nincs lépcső vagy benyomódás a koponyacsonton, nincs véres orr- vagy fülfolyás, nincs szem körüli vagy fül mögötti bevérzés

-nincs hajlamosító tényező az agyvérzésre: véralvadásgátló/ kemoterápiás kezelés/ agyi shunt,/ ITP, stb...

2-18 év közt:

-normális tudatállapot

-nem volt eszméletvesztés

-a baleset körülményei ismertek: 1,5 méternél alacsonyabbról esett le, nem nagy erővel ütötte a fejét kemény tárgy, nem autó- vagy motorbalesetben sérült, nem ütötték el gyalogosként vagy biciklisként, nem erőszakos cselekmény áldozata

-max. egyszer hányt

-nincs koponyaalapi törésre utaló jel: nincs likvorfolyás fülből vagy orrból, nincs pápaszem-bevérzés, vagy fül mögötti bevérzés

-nincs hajlamosító tényező az agyvérzésre: véralvadásgátló kezelés /kemoterápia/ ITP / agyi shunt, stb...

-felelősségteljes, megbízható személy tud rá figyelni a következő napokban, aki képes segítséget hívni, amennyiben szükséges

Ha mindezek a feltételek fennállnak, a gyermek maradhat otthonában szülői felügyelet mellett, és nem kell éjjel ébreszteni sem, hogy az agyi funkcióit ellenőrizzük.

 

Amennyiben az otthoni megfigyelés (72 óra a sérülés után) során az alábbi tüneteket észleli, sürgősen vigye gyermeksebészeti osztályra a gyermeket (gyermeksos applikáció, gyerekorvosi rendelő, gyerekorvosi ügyelet segít, hol van), vagy hívja a mentőket további segítségért:

  • folyamatosan fennálló vagy egyre rosszabb fejfájás, mely nem szűnik 20 perc hideg borogatásra (jégzselé)
  • hányás 2 vagy több alkalommal
  • a viselkedés vagy a tudatállapot megváltozása
  • epilepsziás görcs vagy eszméletvesztés
  • bizonytalan járás vagy koordinálatlan mozgás
  • véres vagy tiszta folyadék szivárog az orrából vagy a füléből
  • egy terület (pl. végtag) gyengesége vagy érzéketlensége, zsibbadása
  • irritabilitás
  • aluszékonyság (nevén szólításra vagy enyhe érintésre nem ébred fel, vagy rögtön visszaalszik)
  • nem mozog rendesen a nyaka
  • vagy úgy tűnik, hogy egyre rosszabbul van

 Ha a feltételek megengedik, és otthon ápolható a sérült, ami segít:

  • pihenjen le, akár el is aludhat (főleg, ha alvásidő van), vagy válasszon békés, csendes tevékenységet
  • enyhe fejfájás, szédülés előfordulhat néhány órán belül, hányinger esetén átlátszó folyadékot kínáljon kortyonként
  • sebellátás: kisebb sebek, ha 10 percen belül elállt a vérzés, kezelhetőek otthon, először szappanos vízzel lemosás, majd fertőtlenítés (pl. Betadine-oldat, Octanisept) javasolt
  • púp (bőr alatti bevérzés): 20 percig hideg keményet rászorítani javasolt, ha a gyermek tűri pl. jégkockás zsák, jégzselé (de akár mélyhűtőből kivett zöldség is jó lehet), kb 1 hét alatt fog elmúlni
  • fájdalomcsillapítás: acetaminophen (Supp. noraminophenazoni/Flamborin csepp/Algopyrin tabl), vagy más fájdalomcsillapító adandó, de ha rosszabbodik vagy nem szűnik a fejfájás, lássa orvos.

 

Megelőzés:

  • ne hagyjuk egy pillanatra sem felügyelet nélkül a gyermeket a pelenkázón, fürdőkádban
  • rakjunk a lépcsőkre védőrácsot, védőkaput, emeleti ablakokra védőrácsot!
  • biciklizésnél megfelelően rögzített sisak viselése javasolt
  • 3 év alattiak triciklire még általában nem alkalmasak, 5 év alattiak ne menjenek az úttesten biciklivel
  • mielőtt közútra engedjük a gyermekünket biciklivel, bizonyosodjunk meg róla, hogy elsajátította a szabályokat és a készségeket
  • 140 cm alatt autósülés, melybe megfelelően legyen rögzítve a gyermek (fejreállítva az ülést sem esne ki belőle)
  • sporttevékenységben megfelelő védőöltözetben vegyen részt

 

Kutas Katalin, Lehotkai Nóra 2019.02.04.

Források: https://www.uptodate.com/contents/head-injury-in-children-and-adolescents-beyond-the-basics

https://www.uptodate.com/contents/minor-head-trauma-in-infants-and-children-evaluation?search=head-injury&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

B.D. Schmitt: Pediatric Telephone Protocols (AAP), 14. kiadás

msotke.hu/downloads/szakmai/javaslat_gyermek_koponyaserultek_ellatasahoz.pdf